인간공학기사 요점 요약 정리 CH5 인적오류 휴먼에러

인간공학기사 요점 요약 정리 인적오류 휴먼에러

 

[ 인적오류 분류체계 ]

1. 휴먼에러의 개요

• 정의 : 인간이 명시된 정확도, 순서, 시간한계 내에서 지정된 행위를 하지 못하는 것

 

• 휴먼에러의 배후요인(4M)

- Man 인간

- Machine 기계

- Media 매체(인간-기계 관계)

- Management 관리

 

2. 휴먼에러의 유형

• 휴먼에러의 분류

① 심리적 분류 (Swain, Guttman)

- 부작위실수 = 생략오류(omission error)

: 필요한 작업 or 절차를 수행하지 않음

- 시간실수 = 시간오류(time error)

: 필요한 작업 or 절차의 수행지연

- 작위실수 = 실행오류(commisson error)

: 필요한 작업 or 절차의 불확실한 수행

- 순서실수 = 순서오류(sequential error)

: 필요한 작업 or 절차의 순서 착오

- 과잉행동오류(extranous error) : 불필요한 작업 or 절차를 수행

② 원인의 수준적 분류

- primary error : 인간에 의한 에러

- secondary error : 기계에 의한 에러

- command error : 물품,정보,에너지 등이 공급되지 않아서 작업자가 움직일 수 없는 상태에서 발생하는 에러

 

• 인간의 착오와 실수

인간의 착오와 실수요인	-능력부족 : 적성,지식,인간관계 등 -주의부족 : 개성,감정 불안정 등 -환경조건 부적당 : 작업조건 불량 등
인지과정 착오의 요인	-생리적,심리적 능력 한계 -정보량 저장능력 한계 -감각 차단현상(단조로운 업무 등) -정서 불안정
조치과정 착오의 요인	-위치의 착오 -순서의 착오 -패턴의 착오 -형(type)의 착오 -잘못기억

 

• 피터슨의 사고발생 요인 모델

 

• 착시현상

 

• 착각현상

- 가현운동(β운동) : 움직이지 않는 대상물이 움직이는 것처럼 느껴지는 심리적 현상

- 유도운동 : 근처 다른 사물의 운동에 의해 대상물이 움직이는 것처럼 느껴지는 현상

- 자동운동 : 암실내에서 정지된 및을 응시하면 그 광점이 움직이는 것처럼 느껴지는 현상 [ 인적오류 확률에 대한 추정 ]

 

• 휴먼에러 확률에 대한 추정기법

① 위급사건법 (CIT)

② 인간에러율 예측기법 (THERP)

③ 직무 위급도 분석

④ 결함수 분석 (FTA)

⑤ 조작자 행동 나무 (OAT)

 

• 시스템 분석기법

① 예비 위험 분석(PHA)

- 최초단계 분석, 위험요소에 대한 정성적 평가

- category1 - 무시

- category2 - 한계적(컨트롤 가능상태)

- category3 - 중대(위험)

- category4 - 파국적(사망,중상,시스템 상실)

 

② 고장형태와 영향분석(FMEA)

- 정성적, 귀납적 분석기법

- FMEA에서 고장형태

- 개로 or 개방고장

- 폐로 or 폐쇄고장

- 가동고장

- 정지고장

- 운전계속의 고장

- 오작동 고장

- FMEA에서 고장 발생확률

- 실제의 손실 : 발생확률(β) = 1

- 예상되는 손실 : 0.1 ≦ β < 1.0

- 가능한 손실 : 0 < β < 0.1

- 영향없음 : 발생확률(β) = 0

 

③ MORT (Management Oversight and Risk Tree) - 원자력 산업의 고도 안전 달성을 위해 개발된 분석기법 - 처음으로 산업안전을 목적으로 개발된 시스템 안전 프로그램

 

④ THERP : 인간의 과오를 정량적으로 평가하기 위한 분석기법(100만시간당 과오의 수)

 

⑤ 결함나무 분석(FTA, Fault Tree Analysis)

- FTA 특징

- 정량적, 연역적

- FT도표에 의해 분석(정성적 해석 가능)

- 정성적인 분석 + 개개의 요인이 발생하는 확률 얻을 수 있음

- 예측기법으로 활용가치 높음

- FTA에서 사용되는 논리기호 구글 검색 이미지 참고

- FTA의 재해 사례 연구순서

- 1단계 : TOP 사상의 선정

   (시스템 안전보건 문제점 파악, 사고-재해의 모델화, 문제점의 중요도-우선순위 결정, 해석할 TOP사상 결정)

- 2단계 : 사상의 재해원인 규명 (TOP사상의 재해요인 결정, 중간사상의 재해요인 결정, 말단사상까지 전개)

- 3단계 : FT도 작성 (부분적 FT도를 다시 봄, 중간사상 발생조건, 전체의 FT도 완성)

- 4단계 : 개선계획 작성 (안전성 있는 개선안의 검토, 제약의 검토와 타협, 개선안의 결정, 개선안의 실시계획)

 

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